MAGYAR ONKOLÓGIAVol 58, No. 3, 2014

 Közlemény

A prosztatába ültetett aranymarkerek alkalmazásának bevezetése prosztatarákos betegek képvezérelt sugárkezeléséhez. A beültetés okozta mellékhatások ismertetése.

Kliton Jorgo, Ágoston Péter, Szabó Zoltán, Major Tibor, Polgár Csaba

Sugárterápiás Központ, Országos Onkológiai Intézet, Budapest

A tanulmány célja a prosztatába ültetett sugárfogó aranymarkerek alkalmazásának bevezetése a prosztatarákos betegek képvezérelt sugárkezeléséhez és a beültetés okozta mellékhatások ismertetése. 2011. 11. hó és 2013. 11. hó között 60 prosztatatumoros beteg prosztatájába 3-3 aranymarkert ültettünk be (Best Medical International, Springfield, VA, USA, 1,0 mm×3,0 mm) transrectalis UH és tűvezető sablon segítségével a gát felől szúrt tűkön át. A betegeknél helyi érzéstelenítést alkalmaztunk az implantációhoz. A beavatkozás után egy héttel a betegek kérdőívet töltöttek ki a beültetés okozta tünetekről: fájdalom, dysuria, gyakori vizelés, nocturia, rectalis vérzés, haematuria, haematospermia és láz. A betegek a beavatkozás alatt érzett fájdalmat 1–10-es skálán osztályozták. Egyesnek az igen gyenge, tízesnek az elviselhetetlen fájdalmat jelölték. A markerbeültetést követően tíz nappal végeztük el a besugárzástervezéshez a topometriai CT-vizsgálatot, és azt követően egy héten belül elkezdtük a betegek kezelését intenzitásmodulált sugárterápiával (IMRT). A besugárzások előtt két irányból röntgenfelvételt készítettünk, és a markerek pozíciója alapján a betegbeállítást ellenőriztük és a pontatlanságokat korrigáltuk. Egy betegnél sem tapasztaltunk lázat vagy infekciót. A kérdőívek alapján senkinek nem volt nehézvizelése, rectalis vérzése a beültetés után. A 60 vizsgált beteg közül ötnél (8%) jelentkezett haematospermia és kilencnél (15%) haematuria, ami átlagosan 3,4 és 1,8 napig tartott, ebben a sorrendben. A fájdalom pontszámának átlagértéke a tízes skálán 4,2 (tartomány: 0–9) volt. 18 betegnek (30%) a biopszia, 10 betegnek (17%) a markerbeültetés fájt jobban, 27 beteg (45%) azonosnak értékelte a két beavatkozás okozta fájdalmat. Öt beteg, akiknél altatásban végezték a biopsziát, erre a kérdésre nem válaszolt. A beültetést követő fájdalom miatt egyik beteg sem használt fájdalomcsillapítót. A képvezérelt sugárkezeléshez történő aranymarker-beültetést a betegek helyi érzéstelenítés mellett jól tolerálták. A szövődmények mérsékeltek voltak, perioperatív fájdalom a biopsziához hasonló mértékű és gyakoriságú volt. A beültetés után enyhe analgetikum adására sem volt szükség. A módszer a klinikai gyakorlatban biztonsággal végezhető. Magyar Onkológia, Vol 58, Nr. 3, 182-187, 2014

Kulcsszavak: képvezérelt sugárterápia; aranymarker; transperinealis beültetés

The use of the gold radiopaque markers implanted into the prostate for image guided radiotherapy of prostate cancer patients. The presentation of side effects caused by the marker implantation.. The purpose of the study was to introduce the use of the gold radiopaque markers implanted into the prostate for image-guided radiotherapy of prostate cancer patients and to present the side effects caused by the marker implantation. Between November 2011 and November 2013, three radiopaque, gold-plated markers (Best Medical International, Springfield, VA, USA, 1.0 mm x 3.0 mm) were implanted transperineally into the prostate of 60 patients under transrectal ultrasound guidance. Local anaesthesia was performed in all patients. A week after the procedure the patients filled in a questionnaire regarding the pain, dysuria, urinary frequency, nycturia, rectal bleeding, haematuria, haematospermia or fever symptoms caused by the implantation. The pain caused by the intervention was scored on a 1-10 scale, where 1 was a very weak and 10 was an unbearable pain. Ten days after the implantation a treatment planning CT was performed and subsequently patients started intensity-modulated radiation therapy (IMRT) within one week. During the treatments markers were used for daily verification and correction of patient’s setup. No patients experienced fever or infection. Based on the questionnaires nobody experienced dysuria or rectal bleeding after implantation. Among the 60 patients studied, five (8 %) had haematospermia, nine (15 %) haematuria, which lasted in average of 3.4 and 1.8 days, respectively. The average pain score on 1-10 scale was 4.2 (range: 0-9). After the marker implantation 18 patients (30%) reported less, 10 patients (17%) more, and 27 patients (45%) equal amount of pain compared to biopsy. Five patients, who had a biopsy performed under general anaesthesia, did not answer this question. None of the patients needed analgesics after implantation. The gold marker implantation implemented for image-guided radiotherapy was well tolerated under a local anaesthesia. The complications were limited, rate and frequency of perioperative pain was comparable to the pain caused by biopsy. After implantation, the patients did not require analgesics. The method can be performed safely in clinical practice. Hungarian Oncology, Vol 58, Nr. 3, 182-187, 2014

Keywords: image-guided radiotherapy; gold marker; transperineal implantation


Beküldve: 2014. május 5.; elfogadva: 2014. augusztus 2.
Elérhetőség: Dr. Kliton Jorgo, Sugárterápiás Központ, Országos Onkológiai Intézet, 1122 Budapest Ráth Gy. u. 7-9.; Tel: 224-8600/3206, Fax: 224-8620; E-mail: jorgokliton@gmail.com

Kattintson ide a teljes (PDF) változat letöltése végett!
ad