MAGYAR ONKOLÓGIAVol 57, No. 4, 2013

 Áttekintés

Tumort utánzó barrierzavarok a neuroonkológiai terápia során

Bagó Attila György1, Osztie Éva2, Várallyay Péter2, Fedorcsák Imre1

1Neuroonkológiai Osztály, Országos Idegtudományi Intézet, Budapest
2Neuroradiológiai Osztály, Országos Idegtudományi Intézet, Budapest

A prolongált, gyakran több terápiás modalitást (sebészet, sugár- és kemoterápia, sugársebészet) is használó neuroonkológiai kezelések kapcsán rendkívül fontos a kezelés eredményességét lemérő képalkotó vizsgálatok helyes értelmezése. Az MR-képeken megjelenő új, kóros halmozások nem feltétlenül jelentenek valódi tumorprogressziót, hanem számos esetben épp az alkalmazott terápia következtében alakulnak ki. Ilyenkor kulcsfontosságú a helyes interpretáció, hiszen a progresszív betegség kimondása az aktuális onkoterápia felfüggesztését is jelenti. A leggyakrabban látott, tumorprogressziót utánozó kóros halmozások a következőek: malignus gliomák radio-kemoterápiát követően kialakult pszeudoprogressziója, a gliomák frakcionált sugárkezelését követően, akár évekkel később jelentkező valódi sugárnekrózis, valamint a sztereotaxiás sugársebészeti kezeléseket követően kialakult sugárnekrózis. Ezenkívül fontos a műtétet követően, a felszívódó vérzéscsillapító anyagok miatt kialakult vér-agy gát zavar okozta kóros halmozás vagy egyéb (például cerebrovascularis) kórképek következtében kialakult nem tumoros halmozások felismerése. A képalkotó vizsgálatok eredményeinek helyes értékelése speciális jártasságot, gyakran multidiszciplináris konzultációt igényel, ezért a betegek gondozását és kezelését nagy forgalmú neuroonkológiai centrumban célszerű végezni, ahol kellő idegsebészeti, neuroonkológiai és neuroradiológia tapasztalat rendelkezésre áll. Magyar Onkológia, Vol 57, Nr. 4, 240-250, 2013

Kulcsszavak: agydaganat; radio-kemoterápia; pszeudoprogresszió; sugárnekrózis; sztereotaxiás sugársebészet

Treatment-induced tumor-like lesions in the course of neurooncological therapy. The proper interpretation of imaging changes in the course of multimodal neurooncological therapy (neurosurgery, radiotherapy, chemotherapy, stereotactic radiosurgery) is crucial. The appearance of abnormal or new contrast-enhancing lesions does not indicate obvious tumor progression, in the contrary they are frequently induced by the oncological therapy itself. The differentiation of real tumor progression from therapy-induced lesions is essential, since the diagnosis of progressive disease results in the termination of the current regimen and initiation of second or third line therapy, if possible. The most common frequent therapy-induced tumor-like lesions include the followings: pseudoprogression seen at 1-3 months after the completion of concomittant radiochemotherapy of high-grade gliomas, real radiation necrosis which can develop even years after the completion of fractionated external beam radiotherapy of gliomas, and radiation necrosis seen after stereotactic radiosurgery delivered to metastatic brain tumors. The absorbable hemostatic materials applied to the wall of resection cavity during brain tumor surgery might cause delayed disturbancies in the blood brain barrier, inducing abnormal signal changes and contrast enhancement mimicking residual or recurrent tumor. Cerebrovascular ischemic lesions might cause cortical enhancement in the subacute stage, which may be misinterpreted as leptomeningeal tumor spread. The correct assessment of imaging findings requires special knowledge and multidisciplinary consultation, therefore the treatment and follow-up of brain tumor patients should be linked to brain tumor centers staffed by experts in the field of neurosurgery, neurooncology and brain tumor imaging. Hungarian Oncology, Vol 57, Nr. 4, 240-250, 2013


Beküldve: 2013. november 25.; elfogadva: 2013. december 16.
Elérhetőség: Dr. PhD. Bagó Attila György, Neuroonkológiai Osztály, Országos Idegtudományi Intézet, 1145 Budapest Amerikai út 57.; Tel: 36-1-251-2999, Fax: 36-1-251-5678; E-mail: bagoatt@hotmail.com

Kattintson ide a teljes (PDF) változat letöltése végett!
ad