MAGYAR ONKOLÓGIAVol 56, No. 3, 2012

 Közlemény

Kilovoltos CT-vel végzett betegbeállítás vizsgálata prosztatarákos betegek képvezérelt külső besugárzásakor

Kliton Jorgo, Ágoston Péter, Major Tibor, Polgár Csaba

Sugárterápiás Központ, Országos Onkológiai Intézet, Budapest

Munkánk célja prosztatarákos betegek képvezérelt sugárkezelésekor a betegbeállítás pontosságának meghatározása a kezelőhelyiségben lévő kilovoltos CT-vel, valamint a prosztatára végzett manuális és a medencecsontokra történő automatikus képillesztés pontosságának összehasonlítása volt. 2011. január és március között 10 prosztatarákos beteget vontunk be a vizsgálatba. A tervezési CT-szeleteken berajzoltuk a prosztatát (CTV-PROS), a prosztatát és az ondóhólyagok kaudális egy cm-ét (CTV-PVS). A tervezési céltérfogat (PTV) a prosztata +/- a vesicula seminalisok kaudális részei voltak, a kismedencei nyirokrégióval vagy anélkül – a betegek kockázati besorolásának függvényében. A PTV-t a klinikai céltérfogat (CTV) 10 mm-es minden irányban történő kiterjesztésével kaptuk. Kezelés előtt az izocentrumot 3 db 1 mm-es átmérőjű gömb alakú sugárfogó bőrmarker segítségével jelöltük a betegen. Beállítás után a beteget az asztallal 180 fokban elfordítottuk, és a kezelőhelyiségben levő, síneken mozgó kilovoltos CT-n sorozatképeket készítettünk az izocentrum régiójáról (kezelési CT). A tervezési és kezelési CT-képek illesztéséhez képfúziós szoftvert használtunk. Először automatikus illesztés történt, majd a prosztata kontúrjára (CTV-PROS) további, manuális képillesztést végeztünk. Minden illesztést követően feljegyeztük az izocentrum beállítási hibáját laterális (LAT), longitudinális (LONG) és vertikális (VERT) irányokban. Az adatokat t-próbával hasonlítottuk össze. Meghatároztuk a beállítás szisztematikus és véletlenszerű (ún. random) hibáját automatikus és manuális illesztés alapján is. A CTV-PTV biztonsági zóna nagyságát a különböző irányokban van Herk képlete alapján számoltuk. Tíz betegnél 42 kezelés előtti CT-sorozatot elemeztünk, összesen 252 beállítási eltérést jegyeztünk fel. Az izocentrum átlagos beállítási hibája automatikus és manuális képillesztésnél LAT 0,19 cm és 0,07 cm (p=0,001), LONG 0,05 cm és 0,03 cm (p=0,07), VERT 0,16 cm és 0,22 cm (p=0,16) volt. A beállítás szisztematikus hibája automatikus és manuális illesztésnél LAT 0,22 cm és 0,26 cm, LONG 0,17 cm és 0,18 cm, VERT 0,25 cm és 0,26 cm volt. A beállítás random hibája LAT 0,31 cm és 0,26 cm, LONG 0,27 cm és 0,27 cm, VERT 0,24 cm és 0,33 cm volt. Manuális illesztésnél a CTV-hez laterálisan 0,93 cm, longitudinálisan 0,65 cm, vertikálisan pedig 0,89 cm biztonsági zónát kell adnunk ahhoz, hogy a betegpopulációban a céltérfogatok legalább 95%-át lefedje az előírt dózis 95%-a. A kezelőhelyiségben elhelyezett CT segítségével a betegbeállítás a prosztatára végzett lágyrész-képillesztéssel ellenőrizhető. A manuális és automatikus képillesztés közötti eltérést laterális irányban szignifikánsnak találtuk. Prosztatarák képvezérelt külső besugárzásakor a CTV megfelelő ellátásához szükséges biztonsági zóna mindhárom irányban 1 cm alatti, ami alátámasztja eddigi gyakorlatunk helyességét. Magyar Onkológia, Vol 56, Nr. 3, 193-198, 2012

Kulcsszavak: képvezérelt sugárkezelés; prosztatarák; kilovoltos CT; image-guided radiotherapy; prostate cancer; kVCT

Evaluation of patient positioning using in-room kV CT for image-guided radiotherapy (IGRT) of prostate cancer. The purpose of the study was to evaluate accuracy of patients’ set up verified by kV CT-on-rails system and compare automatic and manual image registration of planning and verification kVCT-s. Between January 2001 and March 2011, at ten patients with prostate cancer the clinical target volumes (CTVs) for prostate (CTV-PROS), and prostate plus caudal 1 cm of seminal vesicles (CTV-PVS) with or without pelvic lymph node region were contoured on the treatment planning CT, according to risk category of the patient. Planning target volumes (PTVs) were created with 1 cm margin extended around the CTVs in each direction. The isocentre was marked on the skin with three radiopaque markers. After the set up, treatment couch with the patient was turned by 180 degree and images were acquired of the region of the isocentre with a kV helical CT-on-rails system (treatment CT). An image registration software was used to co-register planning and treatment CT images. Automatic CT image co-registration was followed by manual co-registration taking into account the CTV-PROS contour and soft tissue informations. Deviations of the isocentres in lateral (LAT), longitudinal (LONG) and vertical (VERT) directions were recorded after each image co-registration. Corresponding data were compared using the t-probe. Systematic (S) and random (s) errors of the set up were calculated. Adequate PTV to CTV margins were calculated by van Herk’s formula (2.5xS + 0,7xs). Overall 252 deviations were analysed on fourty-two CT series of 10 patients. The mean errors of the set up with automatic and manual image co-registrations were 0.19 cm and 0.07 cm (p=0.001) in LAT, 0.05 cm and 0.03 cm (p=0.07) in LONG and 0.16 cm and 0.22 cm (p=0.16) in VERT directions, respectively. The systematic errors of the set up for automatic and manual image registrations were 0.22 cm and 0.26 cm in LAT, 0.17 cm and 0.18 cm in LONG, 0.25 cm and 0.26 cm in VERT directions, respectively. The random errors of the set up for automatic and manual image registrations were 0.31 cm and 0.26 cm in LAT, 0.27 cm and 0.27 cm in LONG and 0.24 cm and 0.33 cm in VERT directions, respectively. In case of manual image co-registration, the required PTV to CTV margins to cover at least 95% of the CTVs with at least 95% percent of the prescribed dose were calculated to 0.93 cm in LAT, 0.65 cm in LONG, and 0.89 cm in VERT directions. Patients set up can be verified with manual image co-registration based on soft tissues around the prostate using a kV CT-on-rails system installed in the treatment room. The difference between automatic and manual image co-registration was significant in LAT direction. A PTV to CTV margin <1 cm seems to be appropriate to cover the CTVs in image-guided prostate radiotherapy. These findings support our recent clinical protocol. Hungarian Oncology, Vol 56, Nr. 3, 193-198, 2012


Beküldve: 2011. október 15.; elfogadva: 2012. január 25.
Elérhetőség: Dr. Kliton Jorgo, Sugárterápiás Központ, Országos Onkológiai Intézet, 1122 Budapest Ráth György u. 7-9.; Tel: (06-1) 224-8600/3206, Fax: (06-1) 224-8680; E-mail: jorgokliton@gmail.com

Kattintson ide a teljes (PDF) változat letöltése végett!
ad